Les maladies du nez et des sinus
Maladies affectant le nez
Déviation septale
Une déviation septale survient lorsque la cloison nasale, qui sépare les deux narines, est déplacée d’un côté. Elle peut être congénitale ou causée par un traumatisme. Cette condition peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires, des infections sinusales récurrentes ou des ronflements. Les cas sévères peuvent nécessiter une septoplastie pour redresser la cloison et améliorer la respiration. Une rhinoseptoplastie est parfois indiquée en cas de déformation externe.
Hypertrophie des cornets nasaux
L’hypertrophie des cornets nasaux est un gonflement excessif des cornets, petites structures dans le nez qui filtrent et humidifient l’air. Cela peut causer une obstruction nasale, des difficultés à respirer et des ronflements. Elle est souvent due aux allergies ou à une inflammation chronique. Le traitement peut inclure des médicaments ou, si nécessaire, une réduction des cornets par radiofréquence ou chirurgie pour améliorer la respiration.
Rhinite allergique
La rhinite allergique est une réaction du nez aux allergènes comme le pollen, la poussière ou les poils d’animaux. Elle provoque des éternuements, un nez bouché ou qui coule, et parfois des démangeaisons des yeux. Elle peut être saisonnière (rhume des foins) ou persistante. Le traitement repose sur les antihistaminiques, les sprays nasaux et l’évitement des allergènes. Dans certains cas, une désensibilisation peut être envisagée.
Épistaxis (saignement de nez)
L’épistaxis est un saignement de nez, souvent causé par un air sec, un traumatisme, des allergies ou une fragilité des vaisseaux sanguins. La plupart du temps, il est bénin et s’arrête en comprimant le nez pendant quelques minutes. Si les saignements sont fréquents ou abondants, un traitement peut être nécessaire, comme la cautérisation ou l’humidification du nez. Dans de rares cas, une consultation urgente est recommandée.
Rhinite non-allergique
La rhinite non allergique est une inflammation chronique du nez sans cause allergique. Elle entraîne un nez bouché, qui coule ou des éternuements, souvent déclenchés par des odeurs fortes, la fumée ou les changements de température. Le traitement repose sur des sprays nasaux, l’évitement des déclencheurs et, dans certains cas, des interventions pour améliorer la respiration.
Maladies affectant les sinus
Sinusite chronique
La sinusite chronique est une inflammation prolongée des sinus, durant plus de 12 semaines. Elle provoque un nez bouché, des écoulements, des douleurs faciales et parfois une perte d’odorat. Elle peut être causée par des allergies, des infections ou des polypes. Le traitement inclut des sprays nasaux, des lavages salins et parfois des antibiotiques. En cas d’échec, une chirurgie des sinus peut être nécessaire.
Sinusite chronique avec polypes
La sinusite chronique avec polypes est une inflammation prolongée des sinus accompagnée de polypes, petites excroissances dans le nez qui bloquent la respiration. Elle provoque un nez bouché, des écoulements, une perte d’odorat et une pression faciale. Elle est souvent liée aux allergies ou à un asthme sévère. Le traitement repose sur des sprays corticoïdes, des lavages nasaux et la chirurgie des sinus. En cas d’échec, un médicament injectable appelé biologique peut être nécessaire.
Sinusite chronique sans polypes
La sinusite chronique sans polypes est une inflammation prolongée des sinus durant plus de 12 semaines. Elle cause un nez bouché, des écoulements nasaux, une pression faciale et parfois une perte d’odorat. Elle est souvent due à des infections, des allergies ou une irritation persistante. Le traitement repose sur des lavages nasaux, des sprays corticoïdes et parfois des antibiotiques et une chirurgie des sinus.
Sinusite aigue virale
La sinusite aiguë virale est une infection des sinus causée par un virus, souvent après un rhume. Elle provoque un nez bouché, des écoulements, une pression faciale et parfois des maux de tête. Contrairement à la sinusite bactérienne, elle guérit en moins de 10 jours sans antibiotiques. Le traitement repose sur des lavages nasaux, des sprays cortoïdes et du repos.
Sinusite aigue bactérienne
La sinusite aiguë bactérienne est une infection des sinus causée par des bactéries, souvent après une sinusite virale. Elle provoque un nez bouché, des écoulements épais, des douleurs faciales et parfois de la fièvre. Contrairement à la sinusite virale, elle dure plus de 10 jours ou s’aggrave après une amélioration initiale. Le traitement peut inclure des lavages nasaux, des sprays corticoïdes et, si nécessaire, des antibiotiques. Il faut toujours garder en tête que seules 0,5 à 2% des infections virales comme un rhume se transformeront en sinusite bactérienne. (référence ici pour les curieux)
Sinusites aigues à répétition
Les sinusites aiguës à répétition sont des infections des sinus qui surviennent plusieurs fois par an, avec des périodes sans symptômes entre les épisodes. Elles peuvent être favorisées par des allergies, une déviation de la cloison nasale ou d’autres facteurs comme les anomalies du système immunitaire. Le traitement inclut principalement des lavages nasaux, des sprays corticoïdes et parfois des antibiotiques. En cas de récidives fréquentes, typiquement si vous avez besoin de plus que 6 traitements antibiotiques par année, une chirurgie des sinus peuvent être envisagées, mais ceci est une indication chirurgicale plus rare.
Autres maladies et symptômes
Douleurs faciales non-sinusales
De nombreux patients consultent pour des douleurs faciales et reçoivent un diagnostic de sinusite. Cependant, lorsque la douleur est le symptôme principal, elle est rarement due uniquement aux sinus ou au nez. Mon rôle en tant que rhinologiste est d’évaluer si une maladie sinusale en est la cause. Si ce n’est pas le cas, je vous oriente vers les spécialistes appropriés, comme un neurologue ou un chirurgien maxillo-facial, pour un traitement adapté.
Ronflement et apnée obstructive du sommeil
Il est important de savoir que l’apnée du sommeil n’est pas causée uniquement par une obstruction du nez ou des sinus. Cependant, une déviation du septum, une hypertrophie des cornets ou des polypes nasaux peuvent aggraver la situation. Les appareils à pression positive (CPAP nasal) doivent faire passer l’air par le nez. Si une obstruction nasale nécessite une pression trop élevée, une chirurgie peut améliorer le confort en réduisant cette pression nécessaire.
Tumeurs des sinus et de la base du crâne
Les tumeurs des sinus et de la base du crâne sont très rares. Parfois, lors de l’examen clinique, je peux détecter une lésion qui a l’air anormale. D’autre fois, ces lésions sont détectées à l’imagerie médicale (scan ou IRM), Si c’est le cas, nous prenons une biopsie (un petit échantillon prélevé avec une pince, lors d’une rencontre à l’hôpital), pour identifier le type de tumeur. Parfois, la biopsie peut nécessiter une chirurgie sons anesthésie pour aller plus profondément. Plusieurs de ces tumeurs sont bénignes, mais la biopsie est la seule façon d’identifier hors de tout doute quelles sont les lésions plus agressives, qu’on appelle les lésions malignes.